Cuando se habla de enfermedad renal crónica (ERC) se hace referencia al poco o nulo funcionamiento de los riñones (menos del 15 por ciento). Es decir, uno de los órganos vitales del ser humano ya no cuenta con el 100% de su funcionamiento al eliminar los desechos del cuerpo a través de la filtración. Pero no solo eso, sino que dejan de participar en la regulación de la presión arterial alta; además de reducir considerablemente su injerencia sobre el control del calcio y el fósforo.
Si hablamos de cifras, en México, donde Médica Santa Carmen brinda el servicio para la prevención, diagnóstico y tratamiento de la enfermedad renal crónica, se estima que por cada 100 mil habitantes existe una prevalencia de enfermedad renal de 12.2 por ciento y una tasa de 51 defunciones; en la mayoría de los casos se puede prevenir al ser consecuencia de hipertensión y diabetes mal controladas, así como de obesidad u otros padecimientos.
Una vez que el paciente es diagnosticado con insuficiencia renal se le recomienda la valoración del nefrólogo y, en dado caso de requerir una terapia sustitutiva, inicie con el tratamiento de hemodiálisis o diálisis peritoneal. Pero también existe la terapia de la hemodiafiltración. Por esta razón, en este artículo explicaremos la diferencia entre la hemodiálisis y la hemodiafiltración, dos procedimientos que suenan similares pero que en realidad son diferentes.
¿Qué es la hemodiafiltración?
La hemodiafiltración en línea, mejor conocida como hemodiafiltración (HDF), es una técnica que permite extraer grandes cantidades de agua y solutos (toxinas urémicas) debido al transporte convectivo, lo que da lugar a una elevada eliminación de pequeñas, medianas y grandes moléculas dañinas para el organismo. Para ello, son necesarios agua ultrapura, un monitor (máquina) adecuado que permita generar líquido de diálisis especial para HDF y un dializador de alto flujo.
Debido a que esta modalidad de diálisis favorece la eliminación de solutos de una amplia gama de toxinas urémicas, proporciona al paciente mejoría en sus resultados clínicos y por ende una mejor calidad de vida.
A diferencia de la hemodiálisis, la eficiencia de la hemodiafiltración se basa en conseguir tasas de ultrafiltración mayores para lograr niveles de convección óptimos, permitiendo incrementar la depuración de moléculas de tamaño mediano y de mediadores inflamatorios.
Podemos decir que la hemodiafiltración y la hemodiálisis son técnicas de terapias de sustitución renal complementarias; sin embargo, la hemodiafiltración ofrece un mejor pronóstico a los pacientes en casos especiales disminuyendo la mortalidad cardiovascular además de mejorar su calidad de vida manteniendo la seguridad del paciente.
¿Cómo funciona la hemodiafiltración?
Consiste en una terapia combinada que involucra dos mecanismos de transporte de solutos: difusión y convección.
El difusivo, en el cual las moléculas de tamaño pequeño pueden transferirse con facilidad de un líquido concentrado a otro menos concentrado (gradiente de concentración). Las moléculas grandes tienen muy poca movilidad en este tipo de transporte, por lo tanto, se depuran relativamente lento mediante hemodiálisis convencional.
El otro mecanismo de transporte que usa la hemodiafiltración es el convectivo, el cual podría definirse como el paso de solutos (toxinas por ejemplo) a través de una membrana semipermeable (dializador) arrastrados por el paso del agua de un compartimiento a otro, es decir, de la sangre al líquido de diálisis.
Finalmente, en la HDF se suma el líquido eliminado del paciente durante el tratamiento (ultrafiltrado) más el volumen de líquido de diálisis introducido (líquido de reposición o sustitución) con el fin de aumentar el transporte convectivo para incrementar el movimiento de toxinas de la sangre al líquido de diálisis, que en conjunto con el dializador de alto flujo, se tiene una mayor eliminación de estas moléculas acumuladas en el organismo, lo que se podría traducir en una diálisis más eficiente.
¿Qué tipos de hemodiafiltración existen?
- Posdilución: cuando el líquido de reposición o sustitución se adiciona al flujo sanguíneo de las líneas una vez que ha salido del dializador. Es la opción más eficaz para la eliminación de toxinas.
- Predilución: cuando el líquido de reposición o sustitución se adiciona al flujo sanguíneo de las líneas antes del dializador.
- Mixta: una combinación de posdilución y predilución.
¿En qué clínicas o lugares se brinda la hemodiafiltración?
Se puede realizar de manera hospitalaria (salas de terapia general, cuidados intensivos) y en clínicas ambulatorias que cuenten con el equipo e infraestructura adecuados, así como personal capacitado que aseguren la calidad y normas de higiene que garanticen la seguridad del paciente durante su tratamiento.
¿Por qué es importante monitorear la hemodiafiltración?
Esta acción permite asegurar la eliminación de solutos (toxinas) de pequeño y gran peso molecular asegurando un proceso de alta calidad que se traduce en beneficios clínicos, mejor calidad de vida y disminución de la mortalidad del paciente.
En Médica Santa Carmen contamos con las medidas de seguridad y sanidad para brindar hemodiálisis en cada una de nuestras ubicaciones en CDMX, Querétaro, Guanajuato, Jalisco y Puebla. Si desea conocer nuestras instalaciones o agendar una cita con nuestros especialistas en salud renal para conocer el estado de sus riñones o recibir una sesión, comuníquese al 442 467 9497.
Fuentes:
Manual de diálisis, quinta edición. John t. Daugirdas, Peter G. Blake, Todd S. Ing
Maduell F. Hemodiafiltración en línea.En: Lorenzo V., López Gómez JM (Eds). Nefrología al día. ISSN: 2659-2606. Disponible en: https://www.nefrologiaaldia.org/271